Обновлено
Усталость — одна из самых частых жалоб на приёме. И одна из тех, которые нередко обследуют неправильно: либо не проверяют ничего, либо назначают большую панель анализов «на всё».
Коротко
На практике разумный подход выглядит иначе: сначала врач оценивает наиболее вероятные причины, а затем назначает ограниченный набор исследований. Чем больше анализов сдаётся без конкретной клинической задачи, тем выше вероятность случайных отклонений, которые не имеют отношения к самочувствию.
До лабораторного обследования важно разобраться, как человек спит, есть ли храп и дневная сонливость, насколько полноценным является питание, сколько физической активности, какие лекарства и добавки он принимает, не было ли недавно инфекции, изменения веса, значительной эмоциональной нагрузки. Отдельно стоит оценить тревогу и депрессивные симптомы.
Хронический недосып, нарушения сна, в том числе обструктивное апноэ сна, эмоциональное перенапряжение и побочные эффекты лекарств — частые причины усталости. Поэтому обследование начинается с анамнеза и осмотра, а не с максимального количества анализов. Международные рекомендации также подчёркивают, что лабораторные исследования без конкретных показаний имеют невысокую диагностическую ценность.
Не существует одного обязательного набора для каждого человека с усталостью. Исследования выбирают с учётом возраста, симптомов, питания, хронических заболеваний и результатов осмотра. Чаще всего врач может начать со следующего.
Их не обязательно определять каждому человеку с усталостью.
Витамин B12 — 175 AED — особенно важно проверить при веганском или выраженно ограничительном питании, заболеваниях желудка и тонкой кишки, после операций на желудке или кишечнике, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, а также при приёме препаратов, способных нарушать его усвоение. NICE рекомендует ориентироваться одновременно на симптомы и факторы риска дефицита B12.
Витамин D — 250 AED — можно добавить при наличии факторов риска дефицита или соответствующей клинической картины. При обследовании необъяснимой хронической усталости NICE относит витамин D, B12 и фолат (фолиевая кислота — 300 AED) к дополнительным исследованиям, назначаемым по клиническому решению врача, а не к обязательному скринингу для всех.
При длительной необъяснимой усталости стоит помнить о целиакии. NICE прямо рекомендует серологическое обследование на целиакию пациентам с продолжительной необъяснимой усталостью, а также при необъяснимом дефиците железа, B12 или фолата. Профиль при целиакии в GMS — 450 AED.
У каждого лабораторного показателя есть референсный диапазон, и даже у абсолютно здорового человека часть результатов при большом количестве исследований может случайно оказаться за его пределами.
Так начинается диагностический каскад: повторные анализы, дополнительные обследования, тревога и иногда лечение изменений, которые на самом деле не требуют лечения.
Поэтому задача врача — не назначить максимальное количество тестов, а выбрать те, которые действительно способны изменить дальнейшую тактику. Исследования без конкретных показаний при усталости имеют низкую диагностическую отдачу.
Не стоит ограничиваться плановым чекапом, если усталость сопровождается:
Отдельного внимания требует ситуация, когда после минимальной физической или интеллектуальной нагрузки самочувствие резко ухудшается и восстановление занимает часы или дни. Такая картина требует дополнительной оценки, в том числе для исключения миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME/CFS) и других заболеваний.
При постоянной усталости нет универсальной панели «на все витамины и гормоны».
Для большинства пациентов правильнее начать с разговора с врачом, осмотра и нескольких исследований: общего анализа крови, оценки запасов железа, ТТГ, показателей углеводного обмена и базовой биохимии. Остальные тесты добавляются по симптомам и факторам риска.
Такой подход позволяет находить наиболее вероятные и потенциально корректируемые причины усталости — без ненужных обследований.
Консультация терапевта в GMS — 600 AED. Анализы можно сдать в клинике, а результаты и необходимость дальнейшего обследования обсудить на приёме. Для планового обследования есть программы чекапов.
Приём проводится на русском и английском языках.
Чаще всего врач начинает с общего анализа крови (100 AED), ферритина (210 AED), ТТГ (125 AED), глюкозы натощак (45 AED) или HbA1c (130 AED) и базовой биохимии — креатинин, электролиты, печёночные пробы. При длительной необъяснимой усталости NICE рекомендует также скрининг на целиакию (450 AED).
Не всем. B12 (175 AED) важен при веганском или ограничительном питании, болезнях желудка и кишечника, после операций на них и при приёме препаратов, нарушающих усвоение. Витамин D (250 AED) — при факторах риска дефицита. По NICE это дополнительные исследования по решению врача, а не скрининг для всех.
Если она сопровождается необъяснимым снижением веса, длительной температурой, ночной потливостью, увеличением лимфоузлов, кровотечением, нарастающей одышкой, болью в груди, мышечной слабостью или неврологическими симптомами. Также если после минимальной нагрузки становится резко хуже и восстановление занимает часы или дни.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
